Les produits d’infiltrations (corticoïdes, PRP, acide hyaluronique)

Les corticoïdes injectables ont un but anti inflammatoire et sont utilisés en pratique courante dans les affections ostéo-articulaires périphériques (articulations, bourses, kystes..) mécaniques ou inflammatoires et dans les pathologiques rachidiennes articulaires ou discales principalement.

Ces produits sont bien tolérés avec une efficacité décalée en général à 48h, maximale à une semaine se poursuivant plusieurs semaines. Ils peuvent être source de douleurs ou de réactions locales dans les 2-3 jours suivant l’injection mais rapidement résolutives. L’infiltration peut être répétée éventuellement 2 à 3 fois fonction de l’indication et des résultats. On utilise classiquement l’acétate de prednisolone (Hydrocortancyl), la bétaméthazone (Diprostène) ou plus rarement la triamcinolone (Hexatrione). Ces corticoïdes ont chacun des indications précises validées par le médecin prescripteur et le radiologue réalisant l’infiltration. Il habituel de vérifier avant le geste d’infiltration l’absence d’infection. La prise d’anticoagulants ou un diabète peut modifier ou annuler le geste.

L’acide Hyaluronique, déjà présent dans le liquide synovial, peut être injecté en intra articulaire pour des lésions cartilagineuses ou dans les arthroses sous contrôle radiologique ou échographique. L’efficacité de l’acide hyaluronique injectable (viscosupplementation) est plus lente et serait plus prolongée que l’infiltration cortisonée. Il en existe de nombreuses variétés en mono-injection ou en multi-injections en général choisies par le médecin traitant. A noter que le produit et donc le geste d’injection n’est pas remboursé par la sécurité sociale contrairement aux infiltrations de cortisone réalisé sous contrôle d’imagerie.

Le PRP (ou plasma riche en plaquettes) est utilisé en intra-articulaire dans les pathologies arthrosiques ou tendineuses notamment fissuraires. Il est obtenu après une simple prise de sang autologue centrifugée pendant quelques minutes éliminant les globules rouges et la plupart des globules blancs, concentrant dans le surnageant les plaquettes contenant les facteurs de croissance. Une bonne hydratation est nécessaire les jours précédents la prise de sang pour améliorer la quantité de PRP recueillie.

L’injection de quelques ml de PRP se fait habituellement en intra-articulaire comme une infiltration classique sous contrôle échographique ou radiologique. L’arthrose du genou représente la principale indication mais les autres articulations sont éligibles à ce traitement. Il peut être couplé dans cette indication à de l’acide hyaluronique.

Pour les atteintes tendineuses l’injection s’effectue en intra-tendineux dans la fissure. Les principaux sites d’injection tendineux sont l’épicondyle au coude, le tendon patellaire au genou et le tendon calcanéen à la cheville.

L’injection de PRP en intra-tendineux est souvent douloureuse. On recommande au patient comme pour les autres infiltrations de rester au repos 48 heures, de prendre des anti-douleurs simples (paracétamol) mais d’éviter un glaçage local pour ne pas inactiver le PRP et la prise d’anti- inflammatoires.

Le protocole peut comporter une ou plusieurs injections comme pour la cortisone. Le résultat après injection de PRP s’apprécie au bout de plusieurs mois cliniquement mais également en imagerie (échographie et/ou IRM) notamment pour les lésions tendineuses.

L’injection de PRP n’est pas prise en charge par la sécurité sociale.

Toutes les injections ont pour point commun l’utilisation de matériel stérile et une désinfection cutanée stricte de la zone d’injection pour éviter tout risque infectieux.

Comme après n’importe quel geste d’injection une réaction douloureuse voire un gonflement d’une articulation est possible, nous demandons au patient de bien vouloir rappeler au centre pour demander des conseils.